Варикоцеле рецидив после операции

Варикоцеле - это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам.

Содержание:

• Операция Мармара. Андрологическое отделение
• Опыт рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения рецидива Варикоцеле
• Рецидив варикоцеле: современный взгляд
• Варикоцеле - диагностика и лечение
• Рецидив варикоцеле

Switch to English регистрация.

Операция Мармара. Андрологическое отделение

Рязань, ул. Высоковольтная, 9. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. Павлова , РФ г.

Шевченко, Несмотря на широкое применение современных медицинских технологий и множество разновидностей хирургического лечения варикоцеле продолжает оставаться высокой частота рецидивов варикоцеле после хирургического лечения Степанов В. Проблема приобретает особое значение в связи с отрицательным влиянием варикоцеле на фертильность мужчин Кондаков В. Морфологические изменения в мужских гонадах возникают уже при субклиническом варикоцеле, степень их выраженности связана с длительностью заболевания Артифексов C.

В настоящее время становится актуальным вопрос ранней диагностики рецидивного варикоцеле на субклинической стадии заболевания. Применение в комплексном обследовании больных варикоцеле допплероэхографии позволяет повысить качество диагностики, однако этот метод стал применяться сравнительно недавно, существующие методики обследования имеют недостатки. Не выработана методика ультразвуковой скрининг-диагностики рецидивного варикоцеле, позволяющая выполнять массовые обследования в амбулаторных условиях.

Исследовать характер гемодинамики в сосудах яичка при неоперированном и рецидивном варикоцеле;. Разработать скрининговые методы ультразвуковой диагностики рецидивного варикоцеле и варикоцеле при мужском бесплодии;. Разработать алгоритм диагностики рецидивного варикоцеле с применением неинвазивных методов ультразвукового исследования;. Впервые для определения типа венозного тестикулярного реф-люкса использовалась оценка показателей линейной скорости кровотока.

На основании исследований состояния артериального яичкового кровотока методом допплеро эхографии после операции Паломо дано обоснование безопасности этого метода лечения. На основании полученных данных разработан и рекомендован для клинического применения алгоритм амбулаторной- диагностики варикоцеле и рецидивов его хирургического лечения на ранних стадиях заболевания. Разработанная методика диагностики варикоцеле позволяет в амбулаторных условиях, используя неинвазивный метод доппле-роэхографии проводить качественную своевременную диагностику рецидивного варикоцеле и субклинического варикоцеле при муж-.

Своевременная диагностика и лечение рецидивного и субклинического варикоцеле позволяет предотвратить прогрессирование патоспермии и в большинстве случаев способствовать восстановлению и сохранению мужской фертильности. Получено объективное подтверждение целесообразности применения операции Паломо для лечения варикоцеле у детей и подростков. По теме диссертации опубликовано 7 работ. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, который содержит работ.

Группа из детей и подростков после хирургического лечения левостороннего варикоцеле методом Паломо-Ерохина, наблюдавшихся в течение одного года после хирургического лечения врачами детского хирургического отделения Рязанской областной детской клинической больницы в - годах по ретроспективному анализу материалов амбулаторных карт и историй болезни. Наблюдаемые нами больные, а также контрольная группа, были обследованы при помощи общеклинических методов, лабораторных методов, методов ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования.

В исследовании применили собственную методику допплероэхографии вен семенного канатика для диагностики рецидивного варикоцеле. Исследование эякулята проводилось пациентам с неопериро-ванным варикоцеле 1-II степени и пациентом с оперированным варикоцеле в отдаленном послеоперационном периоде от 2,5 месяцев до 6 лет.

Исследования выполнялись после 3-х дневного воздержания от половой жизни, при необходимости повторялись раза. Микроскопическое исследование эякулята и подсчет количества сперматозоидов производили по методике НИИ урологии Горюнов В. Исследование сосудистой архитектоники проводилось в режиме цветового допплеровского картирования, измерения скорости кровотока осуществлялись в режиме импульсного допплера PW.

Датчик устанавливали над основанием мошонки в области правого и левого семенного канатика. Оценивали максимальный внутренний диаметр вен, направление потока крови и изменение линейной скорости кровотока в клиностазе в покое и в момент выполнения нагрузочных проб Вальсальвы и Иваниссевича. Для диагностики рецидива левостороннего варикоцеле применяли собственную методику. Исследование проводили в ортоста-зе. Определяли разность максимальной скорости кровотока по оперированной левой и контрлатеральной правой семенной вене.

При ультразвуковом подтверждении диагноза варикоцеле выполняли исследование типа венозного тестикулярного рефлюкса по Coolseat В. Для определения типа венозного рефлюкса использовали методику Мазо Е. Тип рефлюкса определяли по изменению максимального внутреннего диаметра вен семенного канатика по автору и по изменению скорости венозного кровотока собственная методика с использованием приема Мазо Е.

Исследование артериального яичкового кровотока проводилось пациентам с левосторонним варикоцеле I-II степени 27 человек за один день до операции и через 2,5 - 9 месяцев после хирургического лечения по методу Паломо. Исследование сосудистой архитектоники проводилось в режиме цветового допплеровского картирования. Датчик устанавливался над левой и правой яичковой артерией по ходу семенного канатика, в области придатка яичка или под белочной оболочкой яичка до ее разделения на более мелкие ветви.

Определялась максимальная линейная скорость кровотока по яичковой артерии, минимальная линейная скорость кровотока по яичковой артерии и индекс резистентности Ri.

Определялись длина, толщина и ширина яичка и оценивался объем яичек. Сравнивалась разность объемов правого и левого яичка при левостороннем варикоцеле перед операцией и в отдаленном послеоперационном периоде. Больным с рецидивным левосторонним варикоцеле выполнялась предоперационная чрезмошоночная антеградная флеботес-тикулография по общепринятой методике выполнено 5 исследований. После операции Паломо клинически выраженных рецидивов варикоцеле не выявлено, однако в связи с малой группой обследуемых этот результат в сравнение не ставили.

Эти заболевания расценивались как сопутствующие. Исследование эякулята выполнено тем пациентам из исследуемой группы, которые смогли получить эякулят для анализа. Изучение спермограммы выполнено у 85 пациентов. Из них 9 пациентов из группы впервые выявленного варикоцеле, 61 пациент из группы обследованных после хирургического лечения варикоцеле, 15 пациентов, обследованных по поводу мужского бесплодия. Оценивались количество сперматозоидов в 1 мл, подвижность и морфологические изменения сперматозоидов табл.

У большинства пациентов с впервые выявленным варикоцеле имелись патологические отклонения в спермограмме: число сперматозоидов в 1 мл превышало 60 млн. При хорошем результате хирургического лечения варикоцеле и отсутствии сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов результаты спермограммы выглядят значительно лучше по всем параметрам: число сперматозоидов в 1 мл превышало 60 млн. Сопутствующий хронический простатит оказывает значительное влияние на качественные и количественные показатели спермограммы у больных с варикоцеле, несмотря на успешное хирургическое лечение: число сперматозоидов в 1 мл превышало 60 млн.

У всех 15 мужчин, обследуемых по поводу мужского бесплодия, наблюдаются выраженные количественные и качественные патологические изменения в спермограмме.

Для улучшения диагностики варикоцеле и его рецидивов нами выполнена работа по изучению эхографического состояния венозного тестикулярного кровотока в группе здоровых мужчин, больных варикоцеле до операции и в отдаленном послеоперационном периоде, больных рецидивным варикоцеле.

Для сравнения и контроля выполнено 32 эхографических исследования вен правого и левого семенного канатика у ти здоровых мужчин и подростков. Кровоток носил однонаправленный характер, независимо от выполнения нагрузочных проб. Обследовано 32 пациента с клинически выраженным левосторонним варикоцеле 1-П степени и один пациент с двусторонним варикоцеле II степени.

Полученные результаты служили основаниям для использования показателей венозного кровотока по правой яичковой вене у больных левосторонним варикоцеле как контрольного исследования в диагностике рецидивного варикоцеле. Выполнено 34 исследования вен семенного канатика у больных с клинически выраженным варикоцеле со стороны заболевания. Сравнивалась эффективность трех критериев ультразвуковой диагностики варикоцеле: по изменению направления кровотока, по изменению значений внутреннего диаметра яичковой вены и по изменению скорости кровотока.

Регистрация изменений направления кровотока проводилась в режиме ЦЦК по визуальной регистрации изменения окрашивания.

Методика в значительной степени субъективная, не отличалась высокой точностью, зависела от техники выполнения и наблюдательности исследователя.

В связи с выраженной извитостью яичковых вен на уровне семенного канатика кровоток, большей частью, фиксировался как разнонаправленный, исследование было достоверным только на тщательно выведенном линейном участке сосуда. Диагностика варикоцеле по изменению внутреннего диаметра яичковой вены в момент выполнения нагрузочных проб являлась более достоверным подтверждением варикоцеле с возможностью выполнить количественную оценку.

Однако изменения внутреннего диаметра были небольшие. Наиболее точным критерием диагностики варикоцеле в наших исследованиях служили показатели линейной скорости кровотока по яичковой вене.

Обследовано 34 пациента с субклиническим левосторонним варикоцеле. Диагностика по изменению направления кровотока при малом диаметре вен была мало информативна. Результаты обследования представлены в таблице 2. Обследовано 53 пациента в отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения левостороннего варикоцеле. В том числе 8 больных имели клинически выраженное варикоцеле.

Диагноз был установлен при традиционном клиническом обследовании. Применение новой ультразвуковой методики обследования подтвердило диагноз рецидивного варикоцеле в 7-ми случаях, в одном случае диагноз исключен. В остальных 45 случаях у ти пациентов установлен диагноз субклинического рецидивного варикоцеле, не обнаруженного традиционными клиническими методами исследования. Определение типа венозного тестикулярного рефлюкса выполнено у х пациентов с впервые выявленным варикоцеле и ти пациентов с рецидивным варикоцеле.

У всех больных первой группы выявлен I тип венозного тестикулярного рефлюкса. Всем этим больным рекомендовано повторное хирургическое лечение. Больным с субклиническими формами рецидивного варикоцеле повторное хирургическое лечение рекомендовалось с учетом наличия патологических изменений в эякуляте. Этим больным рекомендовано наблюдение андролога и в случае бесплодия хирургическое лечение с созданием венозного тестикулярного анастомоза с системой подвздошной вены или микрохирургическая операция из пахового доступа с устранением всех путей обратного кровотока по яичковой вене.

Выявление рецидивного варикоцеле путем определения разности скорости кровотока по левой и правой яичковой вене. Отбор больных для более тщательного обследования. Определение степени выраженности венозного тестикулярного рефлюкса путем исследования кровотока по яичковой вене в ортостазе, клиностазе и с пробой Вальсальвы: слабо выраженный рефлюкс определяется только в ортостазе в момент выполнения пробы Вальсальвы; выраженный рефлюкс определяется при переводе больного из горизонтального в вертикальное положение; сильно выраженный рефлюкс определяется в клиностазе в момент выполнения пробы Вальсальвы и при переводе больного в вертикальное положение.

Определение типа венозного тестикулярного рефлюкса, уточнение показаний к вариантам хирургической коррекции. С целью изучения состояния артериального яичкового кровотока после операции Паломо выполнено допплероэхографичес-кое обследование у ми детей и подростков с левосторонним варикоцеле 1-П степени за день до операции и через 2,5 - 9 месяца после хирургического лечения по методу Паломо.

Исследование артериального яичкового кровотока в группе здоровых мужчин не выявило различий в гемодинамических показателях правой и левой яичковой артерии. У больных левосторонним варикоцеле наблюдалось небольшое усиление артериального тестикулярнош кровотока, в большей степени со стороны заболевания.

Размеры левого яичка, до операции были значительно меньше правого. Наши орхидометрические исследования подтверждают положительное влияние хирургического лечения варикоцеле по методу Паломо на развитие гонад у детей и подростков. Рентгенологическое исследование яичковой вены выполнено у 5-ти пациентов с клинически выраженным рецидивом левостороннего варикоцеле после операции Иваниссевича. Всем больным непосредственно перед основной операцией выполнена чрезмошо-ночная антеградная флеботестикулография.

В 4-х случаях причиной рецидива послужили оставленные не перевязанными во время первой операции дополнительные венозные стволы был лигирован только основной ствол яичковой вены. В одном случае сохранилась не перевязанной коллатеральная ветвь яичковой вены, связавшая центральный и периферический участки внутренней яичковой вены.

Причиной рецидива варикоцеле служили оставленный добавочный сосуд яичковой вены или незамеченная коллатеральная вена, соединившая проксимальный и дистальный участки резецированной яичковой вены. После успешно выполненного хирургического лечения варикоцеле в отдаленном послеоперационном периоде результаты спермограммы улучшились: увеличилось количество сперматозоидов, возросло число подвижных и морфологически нормальных форм сперматозоидов. Венозный тестикулярный кровоток у больных неоперирован-ным и рецидивным варикоцеле имеет двунаправленный характер.

При выполнении пробы Вальсальвы. На основании допплероэхографических исследований венозного тестикулярного кровотока разработан метод скрининговой ультразвуковой диагностики рецидивного варикоцеле путем определения разности скорости кровотока по левой, оперированной и правой не оперированной яичковой вене. Допплероэхографическое исследование артериального яичко-вого кровотока больным варикоцеле до операции и после хирургического лечения варикоцеле по методу Паломо выявило отсутствие существенных нарушений артериального кровоснабжения яичек.

Опыт рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения рецидива Варикоцеле

Автор: hard , 2 июня в Медицинский форум для призывников. Помогите пожалуйста, сегодня прошел обследование на Варикоцеле с помощью УЗИ. Врач на основе результатов поставил 2 степень. Но дело в том, что это у меня уже рецидив. Берут ли в армию с рецидивом 2 степени и что нужно при этом говорить в военкомате? Акты еще не заполняли, поеду завтра.

Рецидив варикоцеле: современный взгляд

Бешлиев НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва Варикоцеле — варикозное гроздевидное расширение вен лозовидного plexus pampiniformis сплетения в пределах семенного канатика, как следствие органной венной почечной гипертензии и первичной недостаточности стенки яичковой вены, сопровождающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом. Частота варикоцеле неодинакова в различном возрасте. Многие перечисленные выше факторы являются предрасполагающими, а некоторые из них могут возникать как следствие варикоцеле. Основными причинами заболевания являются почечная венная гипертензия и тестикулярная венная недостаточность. Расширение v. Варикоцеле и бесплодие Варикоцеле может быть прямой причиной мужского бесплодия, однако нарушение сперматогенеза при варикоцеле встречаются не у всех больных, причём чем более выражено варикоцеле, тем больше число больных с бесплодием.

Тренды Новинки Мой канал Блог Rutube. Подписывайтесь на наши соцсети. Скачивайте наши приложения. Вход для партнеров. Лечение Варикоцеле Операция Мармара. Подписаться Подписан Отписаться.

Рецидив повторное возникновение варикоцеле обычно наблюдается вследствие сохранённого рефлюкса венозной крови по яичковой вене и может быть связан либо с неполной остановкой кровотока по просвету внутренней семенной вены либо с развитием дополнительных вен, которые на момент выполнения операции были не обнаружены. В целом, процент рецидивов по разным литературным источникам колеблется в пределах от десяти до сорока процентов. В научных кругах бытует мнение, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем больше у пациента шансов снова столкнуться с варикоцеле как правило, ситуации такого рода имеют место после операций, произведенных в детском, подростковом либо юношеском возрасте.

Варикоцеле - диагностика и лечение

Рязань, ул. Высоковольтная, 9. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. Павлова , РФ г.

Рецидив варикоцеле

Выбор хирургической тактики при рецидиве варикоцеле остается открытым и зачастую зависит от технической оснащенности лечебного учреждения, предпочтений хирурга и его опыта. Однако алгоритм действий во многом зависит от типа вмешательства, после которого случился рецидив. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что в настоящее время не существует методики лечения варикоцеле, полностью исключающей возможность рецидива заболевания. Сейчас в мировой практике существуют несколько типов вмешательств с разной частотой и тяжестью осложнений. Рецидивы реже всего происходят после операции с микрохирургическим доступом. Варикоцеле является не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. Именно из-за своей социальной значимости проблема варикоцеле входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения.

По мнению авторов инициативы, это будет способствовать повышению уровня правовой грамотности населения. Сегодня граждане, которые официально признаны малоимущими и нуждающимися, уже имеют право получать бесплатную юридическую помощь, рассказал в беседе с RT член совета по взаимодействию с институтами гражданского общества при председателе Совета Федерации юрист Евгений Корчаго.

С другой стороны, консультация адвоката дает возможность клиенту оценить профессионализм и целесообразность дальнейшего разбирательства. После завершения разговора была предоставлена поддержка по Скайпу, что позволило юристу удаленно изучить все документы.

Так что сегодня я заткну за пояс любого прораба (тем более, что за последние 10 лет я сменила три квартиры, в каждой сделав идеальный ремонт). Мое самое любимое хобби: чтение книг при свете ночника, когда вся семья уже спит.

Жена хочет развода а я нет, как затянуть процесс. Алексей Добрый день, Алексей. Если вы идете вместе - это получается обоюдное согласие и вас отправят в ЗАГС, т. Если Ваша супруга самостоятельно подаст на развод в суд, Вам лучше придти .

Никакого личного общения, только деловая переписка и получение ответа на указанную электронную почту. ОСТАВЬТЕ ЗАЯВКУ И МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ Теперь стоит поговорить о скорости предоставления бесплатной юридической помощи. Каждый юрист, который работает в режиме онлайн и предоставляет консультации бесплатно, каждый день получает значительное количество заявлений и вопросов, с которыми ему физически не управиться до конца рабочего дня.

А теперь к этому всему стоит добавить работу с клиентами, которые воспользовались платной юридической консультацией.

Интернет радио Рэка Израиль вы можете слушать онлайн бесплатно и без регистрации. Приятного прослушивания Рэка Израиль.